保胎成功的必修课

首先我们要认识到正常女性阴道内并不是无菌环境，而是阴道微生物与人体相互作用形成的一个相对平衡的生物环境，即阴道微生态。健康的女性阴道微生态是由乳杆菌为优势菌群，与阴道上皮细胞相互作用形成的具有抑制杂菌定植和增殖、抑制炎症发生的酸性环境，从而维持阴道环境健康。

妊娠以后，女性体内激素增高、局部血液循环的增加以及饮食习惯和性生活等行为的改变，都不同程度地影响阴道微生态。此外，阴道局部粘膜免疫功能改变，子宫颈粘液及分泌物增多等因素可能增加了阴道炎发生率。阴道炎发病率高，BV（细菌性阴道病）发病率波动在3.5-50%，AV（需氧菌性阴道炎）发病率4-9%、TV（阴道毛滴虫病）发病率1.7-3.2%。

为了明确是否存在阴道炎，具体是哪种阴道炎，就需要进行分泌物检查。对于有症状的孕妇或对于无症状但既往有感染相关的早产或流产等病史的高危孕妇进行阴道炎筛查。为保证检查结果的准确性，采集分泌物前48小时禁性生活、盆浴、阴道灌洗、阴道内用药及使用阴道润滑剂等。

（1）妊娠期阴道炎需要积极治疗。妊娠期阴道炎可造成孕产妇及胎儿、新生儿的不良结局，如：流产、胚胎停育、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产褥病率、急性胎儿窘迫及新生儿感染等。经过积极治疗后，可改善母儿结局。因此，积极治疗妊娠期阴道炎非常有必要。

（2）妊娠期阴道炎可以使用药物治疗。妊娠期并非大家认为的那样，坚决不去用药，一切疾病以“硬扛”为主。其实妊娠期是一个漫长且特殊的过程，难免发生各种各样的疾病，对母亲及胎儿产生不良影响。正确认识并积极治疗相关疾病可改善母儿结局。

美国食品药品管理局（FDA）对妊娠期药物安全性进行分级，总共分为5级。根据病情进行权衡利弊用药可改善母儿结局。下表附FDA药物妊娠分级。我们治疗阴道炎用到的甲硝唑、克林霉素、头孢呋辛药物分级为B级，氟康唑分类为C级。